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Mdailles Esso au mrite sportif et certificats de participation
Formulaire d'inscription

Si vous avez des questions au sujet de cette demande dinscription en ligne, nhsitez pas communiquer
par courriel avec le coordonnateur national du programme : essomedals@hockeycanada.ca.


Pour faire votre commande, remplissez le formulaire ci-dessous le plus complètement que possible. Tous les champs indiqués par un astérisque (*) sont obligatoires.


** Remarque : Vous pouvez utiliser de formulaire pour faire des commandes pour plus d´une équipe. Inscrivez simplement le nom de chacune de vos équipes dans le champ « Équipe/Association » et ajustez ensuite les quantités liées à votre commande de la façon appropriée. **


Renseignements sur l'quipe

quipe / association *

Groupe d'ge *


Si vous avez choisi Autre
ci-dessus :

Adresse d'expdition *



Les envois ne seront pas livrs aux casiers postaux

Province *

Ville *

Code postal *

Site Web

Sexe de l'quipe *
Renseignements sur la personne contacter

Personne-ressource *

(Prnom)

 *

(Nom)

Tl. no 1 - personne-ressource *

(xxx-xxx-xxxx)

Tl. no 2 - personne-ressource *

(xxx-xxx-xxxx)

Tlcopieur - personne-ressource

(xxx-xxx-xxxx)

Courriel - personne-ressource *

Rle de la personne-ressource *



Si vous avez choisi Autre
ci-dessus :



Renseignements relatifs la commande

Remarque : La commande habituelle pour une quipe comprend :

  • 1 ensemble de 3 mdailles (le meilleur esprit sportif, le plus dvou, le plus amlior)
  • 1 ensemble de 17 certificats de participation (un pour chaque joueur de l'quipe)

    Veuillez allouer quatre semaines pour la livraison (les médailles et certificats sont offerts jusqu'à épuisement des stocks).

    Veuillez indiquer ci-dessous les quantits que vous souhaitez commander :

    		•

    Nombre d?équipes pour lesquelles vous commandez :

    Veuillez me faire parvenir les quantits suivantes :

    Ensemble(s) de certificats en français
    (Veuillez noter que chaque ensemble contient dix-sept certificats)

    		ensemble(s) de 17

    Ensemble(s) de certificats en anglais
    (Veuillez noter que chaque ensemble contient dix-sept certificats)

    		ensemble(s) de 17

    Ensemble(s) de médailles en français
    (Veuillez noter que chaque ensemble contient trois médailles)

    		ensemble(s) de 3

    Ensemble(s) de médailles en anglais
    (Veuillez noter que chaque ensemble contient trois médailles)

    		ensemble(s) de 3

    Commentaires supplmentaires

     

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